■ FAX注文書 No.02(お米・コシヒカリのページで"3セット以上 予約する"用)
●こちらはお届け先の情報や商品・方法についてご記入する用紙です。必ずNo.01とNo.02をセットでお送り下さい。
●下記の項目をご記入後、印刷してお使い下さい。注文書として先に印刷してから、あとで手書きでご記入しても
  結構です。なお、ご記入の際はホームページに記載してある各項目ごとの注意事項をよくお読み下さい。
          ※手書きの場合、の欄には該当するものにチェックを入れて下さい。
FAX注文書 No.01(お米・コシヒカリのページで"3セット以上 予約する"用)の用紙はこちら!
お届け先の情報を教えて下さい!
お届け先がご自宅以外の場合にご記入下さい。なお、お中元やお歳暮などでのご利用は不可となっておりま
すので、お届け先がご自宅以外の時は、ご本人が受け取れる場合のみご記入下さい。お届け先がご自宅の
場合は記入しなくて結構です。
お名前

郵便番号
-
住所

TEL

お届けする商品・方法についてご記入下さい!
●「商品」には商品名か商品番号を、「数量」にはその商品のご希望の数をご記入下さい。
●プレゼントは以下のいずれかの中からお選び、プレゼント名か番号をご記入下さい。
  1.味噌漬け「大根」小袋1ヶ   2.味噌漬け「茄子」小袋1ヶ   3.味噌漬け「胡瓜」小袋1ヶ
  4.味噌漬け「生姜」小袋1ヶ   5.味噌漬け「昆布」小袋1ヶ   6.味噌漬け「牛蒡」小袋1ヶ
  7.味噌漬け「しその実」小袋1ヶ 8.越後味噌「極上」量り500g   8.越後味噌「極上」量り500g
  9.越後味噌「極上」量り500g  10.逸品味噌「角兵衛」量り500g 11.逸品味噌「秘蔵」量り500g
●お届けの回数が多い場合は、この用紙をもう一枚印刷して同様にご記入下さい。その時は○回目のところ
  の数字を手書きで書き換えて下さい。
1回目の
お届け
商品  数量セット注文する
配達日 月 1日ごろ 5日ごろ 10日ごろ 15日ごろ 20日ごろ 25日ごろ
配達時間 午前中 12-14時 14-16時 16-18時 18-20時 20時-21時
プレゼント
2回目の
お届け
商品  数量セット注文する
配達日 月 1日ごろ 5日ごろ 10日ごろ 15日ごろ 20日ごろ 25日ごろ
配達時間 午前中 12-14時 14-16時 16-18時 18-20時 20時-21時
プレゼント
3回目の
お届け
商品  数量セット注文する
配達日 月 1日ごろ 5日ごろ 10日ごろ 15日ごろ 20日ごろ 25日ごろ
配達時間 午前中 12-14時 14-16時 16-18時 18-20時 20時-21時
プレゼント
●注文書はこちらへファックスして下さい!
 FAX.025−375−2533
「FAX注文書ページに戻る」 「取消・クリア」を押しますと入力情報が消えますので、その前に忘れずに印刷して下さい!