ご依頼主とお届け先が異なる場合は専用の注文書（お支払いは、事前に郵便振り込みにてお願いします）がありますので電話もしくはFAXにてご連絡下さい。また三日以内に連絡が無い場合はお電話下さい。
℡０７６３－３２－３５５４
尚、ご注文の際には
の通信販売法及び送料ページをご覧になりご確認下さいの通信販売法及び送料ページをご覧になりご確認下さい| 砺波製麺協業組合行き FAX０７６３－３３－１１９１ 注 文 書 |
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| お 名 前 | ||||
| 郵 便 番 号 | 〒 | |||
| ご 住 所 | ||||
| 電 話 番 号 | ||||
| F A X 番 号 | ||||
| 商品名及び 個 数 |
商 品 名 | ショップ単価 | 個 数 | のし（外・内） |
| 例 | 大門素麺 １０ヶ入 | ５，７１５円 | 1 個 | （外・ ）御中元 |
| 円 | 個 | （外・内） | ||
| 円 | 個 | （外・内） | ||
| 円 | 個 | （外・内） | ||
| 商品到着 ご希望日 |
月 日 | （午前中・午後 時 | ||
| お支払い 方 法 |
（ヤマト運輸 ） 代金引き換え ・ クレジットカード決済 | |||
| 備 考 | ||||
| ＦＡＸ送信用紙 切り取り線 （このページを印刷して使用して下さい） |
